现所在

级专业学院

申请1

级专业学院

申请2

级专业学院

联系电话

我已了解学校相关规定。签名：

其它需说明情况

（可不填写）

（以上由学生本人填写）

学生

基本

情况

该生绩点，专业排名第名，专业人数，专业排位数%，有/无不及格课程，有/无违纪记录。

（附学生学习成绩表一份）

教研办：学工办：年月日

所在

学院

意见

（审核学生成绩要求、思想品德等情况，签署是否同意意见）

盖章

负责人：年月日

教务处

意见

盖章

负责人：年月日